Salud y bienestar en el medio rural: servicios, telemedicina y redes de apoyo

Resumen ejecutivo

La garantía del derecho a la salud en los territorios rurales de la España Verde —Galicia, Asturias, Cantabria y Euskadi— se enfrenta a un conjunto complejo de desafíos estructurales, organizativos y sociales. Este artículo ofrece una mirada integral sobre el estado actual del sistema de salud rural, con especial énfasis en la atención primaria, el despliegue real de la telemedicina y la vital importancia de las redes comunitarias de apoyo como pilares de una salud rural sostenible.

Lejos de limitarse a un diagnóstico de carencias, el estudio introduce el ISABER (Índice de Salud y Bienestar en Entornos Rurales), una herramienta metodológica propia que permite medir el grado de equidad y accesibilidad en cada territorio, a partir de cuatro dimensiones clave: servicios presenciales, infraestructuras digitales para la atención remota, equidad sanitaria territorial y tejido comunitario implicado en el cuidado.

A través de datos contrastados y estudios de caso reales, se visibilizan tres tendencias principales:

• La consolidación de una brecha sanitaria territorial crónica, agudizada por la escasez de profesionales, la centralización hospitalaria y el debilitamiento de la atención primaria.

• La promesa no cumplida de la telemedicina, cuyo impacto real es limitado por barreras técnicas (infraestructuras, conectividad) y socioculturales (edad, alfabetización digital).

• El auge de experiencias autogestionadas de cuidado y salud comunitaria, muchas lideradas por mujeres o por entidades del tercer sector, que sostienen el bienestar donde el sistema público no llega.

El artículo también alerta sobre los riesgos de invisibilizar estas prácticas comunitarias, tanto desde el discurso político como desde los marcos de evaluación institucional. Por ello se propone un modelo de gobernanza sanitaria que incorpore a las comunidades rurales como actores activos, integrando el conocimiento local, el arraigo y la innovación social como herramientas para garantizar el bienestar.

La metodología aplicada parte de un enfoque comparado entre las cuatro comunidades de la España Verde, con segmentación interna por densidad demográfica y características geográficas. Se incorporan fuentes oficiales (INE, Ministerio de Sanidad, Observatorios autonómicos) y literatura científica reciente, así como entrevistas estructuradas con agentes clave en cada territorio (personal médico rural, técnicos de salud, asociaciones vecinales y responsables municipales).

Este estudio pretende servir como insumo útil para el diseño de políticas públicas orientadas a la equidad territorial, la sostenibilidad del sistema sanitario y el reconocimiento del valor comunitario en los cuidados. Al mismo tiempo, ofrece una base técnica replicable para investigadores, entidades sociales y profesionales de la salud que buscan comprender y transformar la realidad rural desde dentro.

1. Introducción

1.1 Marco teórico y contexto

1.1.1 Una deuda estructural con el medio rural

Las desigualdades territoriales en salud no son un fenómeno nuevo, pero en las dos últimas décadas han adquirido una dimensión crítica. En España, la ruralidad ha estado tradicionalmente asociada a una sanidad de mínimos, concebida como extensión subsidiaria de modelos urbanos y hospitalocéntricos. La visión instrumental de lo rural como «residuo demográfico» ha generado una cronificación del abandono institucional en términos de servicios esenciales. En este contexto, la salud se convierte en una lente privilegiada para observar la exclusión estructural.

Galicia, Asturias, Cantabria y Euskadi comparten ciertos rasgos —envejecimiento demográfico, dispersión poblacional, orografía accidentada— que condicionan fuertemente el diseño y funcionamiento de sus sistemas sanitarios. Pero también presentan importantes diferencias en cuanto a financiación, gobernanza autonómica, implantación digital y densidad comunitaria. Este artículo parte de esta heterogeneidad para construir un análisis matizado y operativo.

1.1.2 Nuevos paradigmas de salud y territorialización

En los últimos años, diversos marcos teóricos han planteado una reformulación profunda del concepto de salud:

• El enfoque de determinantes sociales de la salud (Marmot, 2005) subraya que la salud depende más de las condiciones de vida (ingresos, vivienda, relaciones sociales) que del acceso estricto a servicios médicos.

• La salud planetaria y la salud comunitaria ecosocial (Bárcena, 2020; Solar & Irwin, 2010) introducen factores ambientales y culturales como determinantes clave.

• La atención primaria orientada a la comunidad (WHO, 2019) propone recuperar el vínculo entre lo sanitario y lo social, apostando por modelos integrados, participativos y adaptados a contextos locales.

Estos enfoques han sido recogidos por organismos como la OMS, pero su traducción real al medio rural europeo sigue siendo incipiente. En el caso español, el Plan de Acción de Atención Primaria 2022–2023 reconoce la necesidad de adaptación territorial, pero las comunidades autónomas han desarrollado respuestas dispares, muchas veces limitadas a medidas correctivas sin visión de largo plazo.

1.1.3 Innovación social, telemedicina y gobernanza sanitaria

Uno de los ejes clave de este estudio es la interacción entre innovación social, tecnología y políticas públicas. Se analiza cómo distintas iniciativas en Galicia, Asturias, Cantabria y Euskadi han abordado las limitaciones del sistema sanitario rural a través de soluciones híbridas:

• Programas de atención domiciliaria avanzada.

• Plataformas de consulta remota integradas en la historia clínica.

• Redes de cuidado entre vecinas en zonas de montaña.

• Cooperativas de salud comunitaria y farmacias rurales multirrol.

Sin embargo, la institucionalización de estas prácticas sigue siendo débil. En muchos casos, la sostenibilidad depende de la voluntad de profesionales concretos o de la persistencia de entidades locales. Este artículo busca, por tanto, no solo documentar experiencias, sino evaluar su capacidad de ser escaladas, replicadas o institucionalizadas.

El contexto post-COVID ha acelerado algunos procesos (como la digitalización sanitaria), pero también ha revelado profundas grietas: saturación crónica de los centros de salud rurales, dependencia de recursos externos y escasa coordinación intersectorial. De ahí la importancia de una evaluación crítica, basada en evidencias, que combine indicadores cuantitativos con narrativas locales y análisis de actores.

1.2 Glosario

Accesibilidad sanitaria efectiva: Capacidad real de una persona para obtener atención sanitaria en tiempo, forma y calidad adecuada, considerando barreras físicas, económicas y culturales.

Atención primaria orientada a la comunidad (APOC): Modelo que integra la atención médica básica con la participación activa de la comunidad, reconociendo el territorio como determinante de la salud.

Brecha territorial en salud: Diferencia persistente entre áreas urbanas y rurales en términos de disponibilidad de recursos, tiempo de espera, cobertura y calidad de los servicios de salud.

Cuidados invisibles: Trabajo no remunerado y frecuentemente femenino que sostiene la salud cotidiana de personas dependientes o enfermas, sin reconocimiento institucional.

Determinantes sociales de la salud: Condiciones sociales, económicas, ambientales y culturales que influyen directamente en el estado de salud de las personas y comunidades.

Equidad territorial en salud: Principio que establece que el lugar de residencia no debe condicionar negativamente el acceso ni la calidad de la atención sanitaria recibida.

ISABER (Índice de Salud y Bienestar en Entornos Rurales): Indicador compuesto que evalúa el nivel de acceso y calidad del sistema de salud en zonas rurales, a partir de cuatro dimensiones clave: servicios, tecnología, equidad y redes sociales.

Participación comunitaria en salud: Grado de implicación activa de la población local en el diseño, gestión y evaluación de servicios de salud.

Red de apoyo comunitario: Conjunto de relaciones formales e informales que proporcionan acompañamiento, cuidados y soporte emocional en el entorno próximo.

Salud ecosocial: Enfoque que articula los vínculos entre salud humana, sostenibilidad ambiental y justicia social.

Telemedicina adaptativa: Uso de herramientas digitales para consultas, seguimiento y diagnóstico, diseñadas específicamente para contextos rurales, teniendo en cuenta factores tecnológicos, lingüísticos y socioculturales.

2. Metodología

La metodología aplicada en este estudio combina enfoques cuantitativos y cualitativos con una perspectiva territorial crítica. El objetivo es generar un análisis riguroso y situado de la situación sanitaria en la España Verde, partiendo tanto de fuentes estadísticas oficiales como de experiencias locales documentadas. Esta doble perspectiva permite no solo describir el estado de los servicios, sino identificar patrones estructurales, buenas prácticas y límites institucionales.

2.1 Enfoque metodológico

El diseño general del estudio se basa en la triangulación de datos:

• Cuantitativos: indicadores demográficos, sanitarios y de infraestructura extraídos de fuentes oficiales (INE, Ministerio de Sanidad, observatorios autonómicos, Eurostat).

• Cualitativos: entrevistas semiestructuradas, análisis de documentación local, y revisión de experiencias concretas en 12 territorios seleccionados.

Se ha optado por una estrategia comparativa regional, segmentando la España Verde en subterritorios homogéneos según criterios de ruralidad, densidad de población, estructura etaria y accesibilidad. Este enfoque permite captar las singularidades de cada comunidad autónoma y detectar patrones replicables.

El trabajo de campo cualitativo se ha complementado con una revisión de literatura académica y técnica (más de 60 fuentes consultadas, entre artículos científicos, informes de evaluación, documentos institucionales y estudios de innovación social).

2.2 Técnicas de recolección y análisis

Se utilizaron cinco técnicas principales:

1. Recolección de datos secundarios (2022–2025) de carácter oficial, a nivel autonómico y microterritorial (comarcas, agrupaciones de municipios rurales).

2. Codificación de experiencias locales a partir de reportes, observación participativa y entrevistas a agentes clave (n = 21) en salud rural, gestión sanitaria, innovación social y asociaciones comunitarias.

3. Análisis de redes en iniciativas de cuidado comunitario, para detectar dinámicas de colaboración y gobernanza no institucional.

4. Diseño de un índice sintético multivariable (ISABER) para evaluación territorial comparada.

5. Cartografía temática sobre los cuatro ejes del índice ISABER, con datos geoestadísticos armonizados.

Todas las entrevistas fueron transcritas y analizadas mediante codificación temática inductiva (Tesch, 1990), permitiendo identificar categorías emergentes y patrones narrativos recurrentes entre territorios.

2.3 Estructura territorial del estudio

El análisis se articula en torno a cuatro comunidades autónomas: Galicia, Asturias, Cantabria y Euskadi. Para cada una de ellas, se seleccionaron tres subterritorios rurales según:

• Representatividad en términos de dispersión poblacional.

• Grado de desarrollo de la red sanitaria pública.

• Existencia de experiencias innovadoras de salud comunitaria o digital.

Este diseño territorial permite articular el análisis en tres niveles: regional (comunidad autónoma), comarcal y comunitario.

2.4 Construcción del índice ISABER

Para evaluar de forma estructurada el grado de bienestar sanitario en el medio rural, se ha diseñado el ISABER (Índice de Salud y Bienestar en Entornos Rurales). Este índice compuesto se estructura en torno a cuatro dimensiones principales:

Cada indicador se normaliza (escala 0–10) y se pondera con pesos fijos definidos en consulta con expertos en salud pública y servicios rurales. La fórmula agregada del ISABER es:

Donde:

• A: Acceso a servicios

• D: Infraestructura digital sanitaria

• E: Equidad territorial

• R: Redes comunitarias activas

Los resultados se presentan a escala autonómica y microterritorial, con gráficos tipo radar y mapas de calor para facilitar la comparación visual.

3. Análisis por dimensiones del índice ISABER

3.1 Acceso a servicios sanitarios

El acceso efectivo a servicios sanitarios básicos —especialmente atención primaria— es el eje fundacional de cualquier sistema de salud. En el medio rural de la España Verde, este acceso presenta claras limitaciones estructurales:

• Ratio de médicos de familia por habitante inferior al mínimo recomendado por la OMS (1 por cada 1.000 habitantes), sobre todo en Galicia rural y Cantabria interior.

• Tiempo medio de espera para consulta presencial en zonas rurales que duplica el urbano en muchas comarcas: hasta 8 días en Asturias occidental o 10 en algunas áreas de Lugo.

• Red de urgencias rurales debilitada: en Cantabria y Galicia hay comarcas sin punto de atención continuada a menos de 20 km.

A pesar de ello, Euskadi muestra mejores resultados en este componente, gracias a su modelo organizativo Osakidetza, con una red más integrada y dotación constante de recursos humanos. Sin embargo, incluso en territorios vascos como Encartaciones o la Rioja Alavesa rural, el cierre progresivo de consultorios dificulta la equidad territorial.

El análisis territorial revela una concentración progresiva de servicios que obliga a desplazamientos de entre 25 y 70 km para acceder a determinadas especialidades. Esto afecta especialmente a la población mayor, dependiente o sin vehículo, y refuerza una percepción de abandono institucional.

3.2 Infraestructura digital sanitaria

La digitalización de los sistemas sanitarios se ha convertido en una de las estrategias prioritarias para mejorar la cobertura y eficiencia en zonas rurales. No obstante, la situación en la España Verde revela profundas asimetrías en el despliegue, acceso y usabilidad de las infraestructuras digitales sanitarias.

a) Despliegue tecnológico desigual

Los datos de los servicios regionales de salud muestran un despliegue muy heterogéneo de los servicios de telemedicina en las zonas rurales:

• En Euskadi, el sistema Osakidetza ofrece una plataforma integrada y funcional desde 2021, con acceso a videoconsultas, historiales médicos digitales y gestión remota de recetas. Está operativa en más del 90% de los municipios rurales.

• En Asturias, el Sespa ha implementado consultas telefónicas y electrónicas en el 70% de los centros rurales, aunque con limitaciones de personal, saturación y conectividad en zonas montañosas.

• En Galicia, el Sergas ha puesto en marcha el servicio «É-Saúde», pero su penetración efectiva en áreas rurales (ej. Lugo interior o Ancares) es inferior al 50% debido a problemas de conectividad, escasa alfabetización digital en mayores y falta de equipos.

• En Cantabria, el despliegue es parcial y experimental, sin una red consolidada de atención digital. Solo el 35% de los centros rurales ofrece servicios básicos no presenciales.

b) Barreras de conectividad y brecha digital

Los obstáculos no son solo técnicos, sino también estructurales y socioculturales:

• Alrededor del 32% de la población rural mayor de 65 años no dispone de acceso regular a Internet en su hogar (INE, 2023).

• La alfabetización digital sanitaria es escasa en las áreas más envejecidas, lo que impide el uso autónomo de plataformas digitales.

• Algunos consultorios rurales carecen de infraestructura básica, como redes de datos estables, dispositivos para telemonitorización o cámaras de vídeo adecuadas para atención remota.

c) Iniciativas emergentes

A pesar de ello, existen proyectos piloto y soluciones locales destacables:

• En la comarca asturiana de Piloña, se ha desplegado un programa de seguimiento remoto de pacientes crónicos en colaboración con la Universidad de Oviedo.

• En el área de Goierri (Euskadi), cooperativas de salud han desarrollado aplicaciones móviles de autocuidado conectadas al sistema público.

• En Galicia, varias asociaciones rurales gestionan puntos de acceso digital donde un técnico ayuda a realizar gestiones sanitarias online.

Estos avances, sin embargo, aún no logran compensar el desfase estructural que separa a las zonas rurales del estándar urbano en servicios de salud digital.

3.3 Equidad territorial en salud

La equidad territorial representa la capacidad del sistema para garantizar que todas las personas, independientemente de su lugar de residencia, accedan a servicios sanitarios de calidad en condiciones comparables. En el medio rural de la España Verde, la desigualdad en salud territorial sigue siendo una de las brechas estructurales más marcadas, como reflejan diversos indicadores del índice ISABER.

a) Disparidades en la dotación sanitaria

Los datos disponibles indican una marcada asimetría en recursos por territorio:

• En Galicia, municipios rurales como Cervantes, Forcarei o Monterrei presentan una ratio de consultorios por habitante un 40% inferior a la media autonómica, lo que se traduce en atención discontinua.

• En Asturias, áreas como el Suroccidente y Los Oscos han sufrido el cierre o degradación funcional de múltiples dispositivos de atención continuada desde 2018.

• En Cantabria, comarcas como Campoo o Liébana cuentan con una sola ambulancia medicalizada de uso compartido entre varios municipios, dificultando los tiempos de respuesta.

• Solo en Euskadi, la ratio de personal sanitario en zonas rurales se acerca al estándar urbano, debido a una política de planificación comarcal y movilidad compensatoria.

b) Accesibilidad financiera y cultural

La equidad también se ve condicionada por factores económicos, demográficos y culturales:

• Los costes de transporte al hospital comarcal o general (más de 20 € en algunas zonas sin transporte público) son una barrera frecuente entre personas mayores o en situación de exclusión.

• El uso de servicios especializados (psiquiatría, oncología, fisioterapia) es hasta un 60% inferior en el entorno rural respecto al urbano, no por menor necesidad, sino por obstáculos estructurales.

• La falta de personal que hable lenguas cooficiales o con formación en diversidad cultural rural reduce la eficacia de la atención en colectivos específicos (personas mayores con bajo nivel de alfabetización, migrantes rurales, etc.).

c) Percepción de desigualdad

Estudios cualitativos recientes (UCM, 2023; OSIMED, 2024) evidencian una creciente percepción de abandono sanitario en el medio rural. En encuestas realizadas en Galicia y Cantabria, el 65% de los encuestados consideró que su acceso a servicios médicos es «claramente inferior» al del entorno urbano más cercano, lo que incide negativamente en la confianza institucional y en el uso preventivo del sistema.

3.4 Redes comunitarias activas

En contextos rurales, donde la provisión institucional de servicios de salud y apoyo puede ser limitada, las redes comunitarias juegan un papel esencial en la garantía del bienestar. En la España Verde, estas redes presentan formas diversas, niveles variables de institucionalización y un impacto desigual según el territorio.

a) Modelos predominantes de red comunitaria

Existen cuatro tipos principales de redes identificadas en zonas rurales de Galicia, Asturias, Cantabria y Euskadi:

1. Voluntariado vecinal estructurado (ej. programas de acompañamiento en soledad no deseada).

2. Cooperativas de salud comunitaria, frecuentes en Euskadi y algunas comarcas asturianas.

3. Redes parroquiales o laicas de apoyo mutuo, especialmente activas en Galicia interior y zonas de montaña.

4. Iniciativas intermunicipales, con colaboración de servicios sociales y centros de salud (ej. plan de envejecimiento activo en Valles Pasiegos, Cantabria).

Estas redes suplen parcialmente la falta de atención domiciliaria, ayudan a realizar gestiones digitales de salud o acompañan a consultas médicas.

b) Cobertura y sostenibilidad

Según el análisis de la Fundación FOESSA y estudios de campo (2023–2024), aproximadamente el 52% de los municipios rurales de la España Verde cuentan con algún tipo de red activa estable, aunque con grandes diferencias territoriales:

• Euskadi lidera en redes formalizadas y sostenidas económicamente a través de consorcios público-comunitarios.

• Asturias presenta una cobertura parcial, pero sólida en algunas áreas como Piloña o Tineo.

• Galicia cuenta con muchas redes informales (sobre todo en el rural profundo), pero con poca dotación estable.

• Cantabria tiene una presencia menor, con excepciones puntuales (ej. Valles Pasiegos o Valle de Cabuérniga).

c) Impacto en salud comunitaria

Estudios de caso revelan que la existencia de estas redes se correlaciona positivamente con:

• Reducción del aislamiento social en mayores.

• Mejora de la adherencia a tratamientos médicos.

• Incremento del acceso a recursos preventivos y psicosociales.

Los municipios con redes comunitarias activas presentan mejores indicadores subjetivos de bienestar y menor dependencia institucional.

4. Discusión y conclusiones

El análisis de la salud y el bienestar en el medio rural de la España Verde —centrado en Galicia, Asturias, Cantabria y Euskadi— revela una estructura compleja de desigualdades territoriales, limitaciones estructurales y soluciones emergentes. La combinación de indicadores cuantitativos (construidos mediante ISABER) y ejemplos reales permite identificar patrones regionales con implicaciones directas para las políticas públicas y la intervención comunitaria.

4.1. Un sistema rural condicionado por la demografía y la orografía

Las características demográficas (envejecimiento acelerado, dispersión poblacional, masculinización) y orográficas (montaña, aislamiento físico, baja densidad) condicionan profundamente la eficacia del sistema sanitario en el entorno rural. A pesar de los esfuerzos autonómicos, estas condiciones siguen generando:

• Desigualdades funcionales en acceso, tiempo de espera y cartera de servicios.

• Altos niveles de insatisfacción con el modelo sanitario rural (percibido como urbano adaptado, no diseñado específicamente).

• Barrera digital estructural para el acceso a innovaciones como la telemedicina o la receta electrónica.

4.2. Euskadi como referente, Cantabria como zona crítica

Los datos comparativos muestran una notable asimetría territorial. Euskadi se consolida como el territorio más avanzado en planificación comarcal, cobertura digital sanitaria y articulación de redes comunitarias. Le sigue Asturias, con desequilibrios internos pero con puntos fuertes (ej. atención rural en la zona central). Galicia destaca por su tejido informal de apoyo, aunque presenta carencias estructurales en cobertura tecnológica. Cantabria, en cambio, refleja serias limitaciones en planificación, personal sanitario y cobertura en zonas como Campoo o Liébana.

4.3. Redes comunitarias: la clave oculta del bienestar

Uno de los hallazgos más significativos del estudio es la importancia estratégica de las redes comunitarias activas como elementos compensatorios frente al retraimiento institucional. Allí donde existen redes de voluntariado, apoyo mutuo o cooperativas de salud, se registra:

• Mayor uso de servicios preventivos.

• Menor sensación de abandono.

• Mejor salud percibida entre mayores y personas solas.

Su reconocimiento formal y su inclusión en los planes autonómicos de salud son aún muy limitados, salvo en Euskadi.

4.4. Prioridades estratégicas para una salud rural inclusiva

El análisis evidencia que no bastan los ajustes puntuales. La transformación de la salud rural requiere de una visión integral, centrada en:

• Planificación territorial diferenciada, basada en datos microterritoriales y participación local.

• Refuerzo digital con equidad, priorizando no solo la tecnología, sino también la accesibilidad, formación y dispositivos de acompañamiento.

• Reconocimiento e institucionalización del capital social rural, con mecanismos de financiación estables para redes comunitarias y soluciones híbridas (público-comunitarias).

 

5. Recomendaciones estratégicas

A partir del análisis territorial comparado y de los datos obtenidos mediante el índice ISABER, se proponen un conjunto de recomendaciones estratégicas estructuradas en cinco líneas de acción. Estas recomendaciones tienen como objetivo reducir las desigualdades sanitarias, mejorar el acceso a servicios y consolidar redes comunitarias como elementos estructurales del sistema de bienestar rural.

5.1. Planificación sanitaria rural diferenciada

• Diseñar planes comarcales de salud rural adaptados a las características demográficas, geográficas y culturales del territorio.

• Incorporar indicadores microterritoriales en la evaluación de necesidades, incluyendo variables como aislamiento, edad media, ratio de dependencia y acceso digital.

• Promover estructuras sanitarias móviles y flexibles, como unidades médicas itinerantes o puntos de atención sanitaria en centros sociocomunitarios.

5.2. Fortalecimiento de la telemedicina con inclusión digital

• Asegurar cobertura digital básica (mínimo 30 Mbps simétricos) en todos los núcleos rurales, como condición previa a cualquier despliegue de eSalud.

• Implementar planes de alfabetización digital en salud para personas mayores y colectivos con dificultades de acceso, con acompañamiento presencial.

• Establecer puntos de apoyo digital sanitario en espacios públicos (concello, centros sociales, bibliotecas) para reducir la brecha digital.

5.3. Reconocimiento legal y financiación estable de redes comunitarias

• Incorporar las redes comunitarias rurales (formales e informales) en los planes autonómicos de salud y envejecimiento activo.

• Crear un fondo de financiación plurianual para el sostenimiento de redes vecinales de apoyo sanitario y psicosocial.

• Establecer protocolos de colaboración público-comunitaria entre centros de salud, servicios sociales y entidades de voluntariado local.

5.4. Profesionalización del acompañamiento rural

• Reconocer la figura del agente comunitario de salud rural, con formación específica, retribución adecuada y funciones de enlace territorial.

• Crear plataformas formativas online gratuitas en competencias sanitarias básicas para cuidadores/as no profesionales del medio rural.

• Incluir módulos de salud rural comunitaria en los itinerarios formativos del personal sanitario y de servicios sociales.

5.5. Evaluación continua y mecanismos de participación

• Establecer observatorios autonómicos de salud rural, con participación activa de ciudadanía, profesionales y entidades locales.

• Implementar mecanismos de presupuestos participativos en salud rural, donde las propias comunidades prioricen inversiones.

• Publicar de forma anual un índice de equidad sanitaria rural, con metodología transparente, datos accesibles y utilidad para la toma de decisiones.

6. Limitaciones del estudio

Como todo análisis territorial aplicado al medio rural, este estudio presenta una serie de limitaciones que deben ser consideradas para una correcta interpretación de sus resultados y propuestas:

6.1. Desigual disponibilidad y granularidad de los datos

La recopilación de datos a nivel municipal o comarcal sigue siendo un reto en el ámbito sanitario. Aunque se han utilizado fuentes oficiales y contrastadas, existen diferencias significativas entre comunidades en cuanto a:

• La frecuencia de actualización de indicadores (algunas series datan de 2021 o anteriores).

• El nivel de desagregación territorial (en ocasiones sólo disponibles por provincia).

• La accesibilidad de datos abiertos, especialmente en servicios especializados o asistencia domiciliaria.

Esta limitación afecta particularmente a Cantabria y algunas comarcas interiores de Galicia.

6.2. Evaluación parcial del impacto de redes comunitarias

Aunque se han identificado y contrastado numerosas iniciativas comunitarias, no todos los casos disponen de evaluaciones de impacto sistematizadas. En muchos contextos rurales, la documentación de estas experiencias sigue siendo informal o fragmentaria. Esto puede llevar a:

• Subrepresentación del impacto real de redes informales o emergentes.

• Falta de comparabilidad entre modelos de distinta naturaleza (asociativos, municipales, parroquiales).

Se recomienda el desarrollo de herramientas de evaluación participativa adaptadas a contextos rurales.

6.3. Carencia de medición longitudinal del índice ISABER

El índice ISABER ha sido concebido como herramienta de análisis comparado, pero su aplicación en este estudio es de carácter transversal y puntual (2025). La falta de series temporales previas impide:

• Evaluar dinámicas de mejora o deterioro en el tiempo.

• Identificar el impacto real de políticas públicas implementadas en los últimos años.

• Relacionar directamente el índice con resultados de salud objetiva (morbilidad, esperanza de vida, etc.).

Se propone su incorporación a los sistemas de seguimiento autonómicos con carácter anual.

Referencias

• Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud
• Fundación FOESSA – Cáritas. Informe FOESSA 2023 sobre exclusión y desarrollo social en España
• Observatorio del Medio Rural (Galicia). Datos de acceso sanitario rural 2023
• Gobierno Vasco. Plan de Salud de Euskadi 2021–2028
• Principado de Asturias. Programa de Teleasistencia y Telemedicina en el ámbito rural
• Gobierno de Cantabria. Plan Estratégico de Salud
• Instituto Nacional de Estadística (INE). Datos de población y estructura demográfica por municipio
• World Health Organization – Europe. Equity and Health Systems in Rural Areas
• Universidad de Oviedo. Departamento de Ciencias de la Salud. Estudios sobre redes comunitarias de salud en zonas rurales asturianas

Próximo estudio

Fecha de publicación: Miércoles, 05 de noviembre de 2025
Título: “Gastronomía circular: de la granja a la mesa con residuos cero”

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